腹痛｜にしじま内科・消化器内視鏡クリニック｜兵庫県西宮市の内科・消化器内科・肝臓内科・内視鏡内科

腹痛でお悩みの方へ

このような腹痛は早めの受診をおすすめします

突然始まった激しい腹痛、発熱や繰り返す嘔吐を伴う腹痛、血便や黒色便、原因不明の体重減少、夜間に目が覚めるほどの腹痛、市販薬で改善しない症状、50歳以降に初めて出現した腹痛では、重大な病気が隠れている可能性があります。
特に、お腹全体が硬くなり触れるだけでも強い痛みがある場合は腹膜炎、みぞおちから背中へ放散する激しい痛みでは急性膵炎、右上腹部痛に発熱や黄疸を伴う場合は急性胆管炎など、緊急治療が必要な病気も考えられます。また、腹痛に貧血や便通異常、体重減少を伴う場合には、胃がんや大腸がんなどの悪性疾患も否定できません。
腹痛は痛みの強さだけで重症度を判断できるものではありません。「いつもと違う腹痛」と感じたときは、早めの受診をおすすめします。

腹痛の原因となる主な病気

腹痛の原因は多岐にわたりますが、消化器内科でよくみられる代表的な疾患をご紹介します。

胃炎・胃潰瘍・十二指腸潰瘍

みぞおちの痛みの代表的な原因です。暴飲暴食やストレス、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、ピロリ菌感染などが関与します。胃潰瘍では食後、十二指腸潰瘍では空腹時や夜間に痛みが出やすい傾向があります。胃カメラでは組織検査、ピロリ菌感染の評価も可能です。

機能性ディスペプシア

胃カメラで異常がないにもかかわらず、胃痛や胃もたれ、食後の膨満感、早期満腹感が続く病気です。胃の運動機能低下や知覚過敏、自律神経の乱れなどが関与すると考えられており、適切な診断と治療によって症状の改善が期待できます。

胆石症・急性胆のう炎

脂っこい食事の後に右上腹部からみぞおちにかけて強い痛みが出現することが特徴です。胆石によって胆のうや胆管に炎症が起こると、発熱や黄疸を伴い、緊急治療が必要になることがあります。腹部超音波検査は診断に非常に有用で、負担が少なく多くの情報が得られます。

急性膵炎

みぞおちから背中へ抜けるような強い痛みが特徴です。アルコールや胆石が主な原因で、重症化すると全身状態が急速に悪化することもあります。血液検査や腹部超音波検査、必要に応じてCT検査を組み合わせて診断します。

急性虫垂炎

右下腹部痛の代表的な病気です。初期にはみぞおちやおへその周囲が痛み、その後右下腹部へ移動することがあります。発熱や吐き気、食欲低下を伴うことが多く、進行すると穿孔して腹膜炎を起こすため、早期診断が重要です。

感染性腸炎

ウイルスや細菌による腸の炎症で、腹痛に加えて下痢、発熱、嘔吐を伴います。多くは自然に改善しますが、高熱や血便、脱水症状がある場合は適切な治療が必要です。また、感染性腸炎と思われた症状の中に炎症性腸疾患や虚血性腸炎が隠れていることもあります。

大腸憩室炎・虚血性腸炎

左下腹部痛の代表的な原因です。大腸憩室炎では発熱を伴うことが多く、重症化すると膿瘍や穿孔を生じます。虚血性腸炎では突然の腹痛に続いて血便がみられることが特徴で、中高年や便秘傾向のある方に多く認められます。

潰瘍性大腸炎・クローン病

炎症性腸疾患（IBD）と総称される慢性疾患で、腹痛、下痢、血便を繰り返します。近年は若年者だけでなく中高年での発症も増えており、長引く腸炎と思われていた症状から診断されることもあります。診断には大腸カメラと組織検査が不可欠です。

過敏性腸症候群（IBS）

腹痛と便通異常を繰り返しますが、大腸カメラなどで明らかな異常は認めません。腸の知覚過敏や運動異常、ストレス、腸内細菌叢の変化などが関与すると考えられています。ただし、血便や体重減少、貧血を伴う場合はIBSと決めつけず、器質的疾患を除外することが重要です。

大腸がん

早期には症状が乏しい一方、進行すると腹痛、便秘や下痢、血便、便が細くなる、体重減少などがみられます。大腸カメラは早期発見だけでなく、前がん病変である大腸ポリープを切除することで将来の大腸がん予防にもつながります。

痛む場所から考えられる病気

腹痛は痛む部位から原因となる臓器をある程度推測できます。みぞおちの痛みでは胃炎、胃・十二指腸潰瘍、機能性ディスペプシア、胆石症、急性膵炎など、右上腹部では胆石症、胆のう炎、胆管炎、肝疾患、右下腹部では急性虫垂炎やクローン病、左下腹部では大腸憩室炎、虚血性腸炎、潰瘍性大腸炎、大腸がんなどが代表的です。
しかし実際には典型的な部位に痛みが現れないことも多く、痛みの場所だけで原因を判断することはできません。当院では、痛みが始まった時期や経過、食事や排便との関係、痛みの性状、発熱や血便などの随伴症状を総合的に評価し、原因を慎重に見極めます。

腹痛の診断

腹痛の診療では、検査だけでなく問診と身体診察が極めて重要です。症状の経過や既往歴、服用中のお薬、飲酒歴、手術歴などを詳しく確認し、腹部診察では圧痛や反跳痛、筋性防御、腸蠕動音などを評価して、緊急性の高い病気がないか慎重に判断します。
必要に応じて血液検査で炎症や貧血、肝胆膵機能などを確認し、腹部超音波検査、胃カメラ、大腸カメラを組み合わせて原因を診断します。急性虫垂炎や腸閉塞などの入院治療が必要と判断した場合には、速やかに地域の基幹病院へご紹介し、迅速な診断・治療につなげています。

胃カメラ・大腸カメラ・腹部超音波検査でわかること

胃カメラでは、胃炎、胃・十二指腸潰瘍、逆流性食道炎、アニサキス症、胃がんなどを診断できます。必要に応じて組織検査やピロリ菌感染の評価も行います。当院では画像強調観察（LCI・BLI）を活用し、わずかな粘膜変化や早期がんの発見にも努めています。
大腸カメラでは、大腸ポリープや大腸がんだけでなく、潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性疾患も詳しく評価できます。また、AIを搭載し、大腸ポリープの発見率の向上につなげています。ポリープが見つかった場合には、その場で日帰りポリープ切除を行い、大腸がんの予防にもつなげています。
腹部超音波検査は身体への負担が少なく、胆石症、胆のう炎、脂肪肝、肝腫瘍、膵疾患、腹部大動脈瘤などを短時間で評価できる有用な検査です。特に胆石症や胆のう炎では診断の第一選択となることも多く、腹痛診療には欠かせません。

よくあるご質問

当院の腹痛診療

当院では、20年以上にわたり大学病院、基幹病院、地域中核病院で消化器診療・内視鏡診療に携わってきた経験を生かし、消化器病専門医・消化器内視鏡専門医・肝臓専門医として、一人ひとりの症状に応じた診療を行っています。問診と身体診察を重視し、必要に応じて胃カメラ、大腸カメラ、腹部超音波検査、血液検査を適切に組み合わせ、腹痛の原因を総合的に評価します。
また、鎮静剤を用いた苦痛の少ない内視鏡検査を行っており、「検査がつらそう」「初めてで不安」という方にも安心して受けていただける環境を整えています。高度な治療や入院が必要と判断した場合には、地域の基幹病院と密接に連携し、迅速にご紹介いたします。
「様子を見ても大丈夫だろうか」「胃カメラや大腸カメラを受けるべきだろうか」と迷われている方は、お一人で悩まずお気軽にご相談ください。胃や大腸だけでなく、肝臓、胆のう、膵臓を含めた消化器全体の視点から原因を見極め、最適な検査・治療をご提案いたします。