胃痛｜にしじま内科・消化器内視鏡クリニック｜兵庫県西宮市の内科・消化器内科・肝臓内科・内視鏡内科

胃痛でお悩みの方へ

このような胃痛は早めの受診をおすすめします

突然の激しい痛み、冷や汗を伴う痛み、吐血や黒色便、食欲低下や体重減少、貧血、食べ物がつかえる感じ、夜間に目が覚めるほどの痛み、市販薬や胃薬で改善しない症状、50歳以降に初めて出現した胃痛などは、消化器疾患だけでなく重篤な病気が隠れている可能性があります。これらの症状がみられる場合には、早めに消化器内科を受診することをおすすめします。

胃痛の原因となる主な病気

胃炎

胃痛の原因として最も多い病気です。暴飲暴食、アルコール、香辛料、ストレス、睡眠不足、喫煙、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）などにより胃粘膜に炎症が起こります。慢性胃炎の多くにはピロリ菌感染が関与しており、胃もたれや胃の不快感、鈍いみぞおちの痛みとして現れます。症状が軽くても慢性的に続く場合は、背景にピロリ菌感染や萎縮性胃炎が存在することがあります。

胃潰瘍・十二指腸潰瘍

胃や十二指腸の粘膜が深く傷ついた状態です。空腹時や夜間に痛みが強くなることが多く、進行すると出血による吐血や黒色便、さらに潰瘍が深くなると穿孔を起こし緊急手術が必要になることもあります。
原因としてはピロリ菌感染に加え、鎮痛剤（NSAIDs）や低用量アスピリンなどの抗血栓薬が重要です。適切な薬物治療と原因の除去により改善が期待できますが、放置すると重症化するため注意が必要です。

機能性ディスペプシア

胃カメラでは明らかな異常がないにもかかわらず、胃痛や胃もたれ、食後の膨満感、少量で満腹になる症状が続く病気です。近年非常に患者様が増えており、日本人の約10人に1人が経験するとされています。
原因は一つではなく、胃の運動機能低下、胃の広がりにくさ（胃適応性弛緩障害）、胃排出遅延、胃の知覚過敏、ストレスや自律神経の影響などが複雑に関与すると考えられています。検査で異常がないからといって「気のせい」ではなく、適切な診断と治療が必要な病気です。

逆流性食道炎

胃酸が食道へ逆流して食道に炎症を起こす病気です。胸やけや呑酸（酸っぱいものが上がる感じ）が代表的ですが、みぞおちの痛みや胃の不快感として受診される方も少なくありません。肥満、加齢、食生活の欧米化などにより患者数は増加しています。

アニサキス症

サバ、アジ、イワシ、カツオ、サンマ、イカなどの生魚を食べた数時間後から突然激しい胃痛が出現する病気です。冷や汗を伴うほど強い痛みになることもあり、市販薬では改善しません。
胃カメラでアニサキスを確認し、その場で摘出することで、多くの場合は速やかに症状が改善します。生魚を食べた後に急激な胃痛が起こった場合は、早めの受診をおすすめします。

胃がん

胃痛だけで胃がんが見つかることは決して多くありません。しかし、早期胃がんの多くはほとんど症状がなく、「痛くないから大丈夫」とは言えません。
特にピロリ菌感染歴がある方、胃がんの家族歴がある方、萎縮性胃炎を指摘された方では発症リスクが高くなります。胃がんは早期に発見できれば内視鏡治療で完治が期待できる病気であり、定期的な胃カメラが重要です。

ピロリ菌と胃痛の関係

ピロリ菌は胃粘膜に感染する細菌で、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍だけでなく、胃がんの最大の危険因子として知られています。
「以前除菌したから安心」と思われる方も少なくありませんが、除菌後も胃がんのリスクが完全になくなるわけではありません。特に除菌前に萎縮性胃炎が進行していた場合には、定期的な内視鏡検査が推奨されます。
当院では胃カメラ所見に加え、迅速ウレアーゼ試験や尿素呼気試験などを組み合わせ、ピロリ菌感染の有無や除菌後の評価も行っています。

胃以外の病気が原因のこともあります

みぞおちの痛みは、必ずしも胃が原因とは限りません。胆石症や胆のう炎では右上腹部からみぞおちにかけて痛みが現れ、急性膵炎では背中へ放散する強い上腹部痛がみられます。また、大腸の病気や便秘が上腹部の違和感として感じられることもあります。
さらに、高齢者や糖尿病の方では心筋梗塞が胃痛として現れることがあり、まれに大動脈疾患など命に関わる病気が隠れている場合もあります。
そのため当院では、「胃が痛いから胃だけを診る」のではなく、問診・診察を重視し、必要に応じて腹部超音波検査、血液検査、心電図、大腸カメラなどを組み合わせながら総合的に診断しています。

胃カメラでわかること

胃カメラは胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、逆流性食道炎、胃ポリープ、胃がんなどを直接観察できる最も精度の高い検査です。必要に応じて組織を採取して病理検査を行うことで、炎症や腫瘍の診断をより正確に行うことができます。
当院では画像強調観察（LCIやBLI）を用いて、わずかな粘膜の変化も丁寧に観察し、早期胃がんの発見に努めています。また、細径スコープを用い、鎮静剤を使用した苦痛の少ない内視鏡検査を行っており、安心して胃カメラを受けていただける体制を整えています。

よくあるご質問

当院の胃痛診療

胃痛の診療で重要なのは、単に胃薬を処方することではなく、「なぜ胃が痛いのか」、「本当に胃の痛みなのか」を明らかにすることです。
当院では20年以上にわたり大学病院、基幹病院、地域中核病院で消化器病診療・内視鏡診療に携わってきた経験をもとに、消化器病専門医・消化器内視鏡専門医として診療を行っています。問診では痛みの性状や持続時間、食事との関係、服用中のお薬、ピロリ菌感染歴、ご家族の病歴まで丁寧に確認し、必要に応じて胃カメラ、腹部超音波検査、血液検査などを組み合わせて総合的に評価します。
「胃薬を飲んでも改善しない」「何度も同じ症状を繰り返す」「胃カメラを受けたほうがよいか迷っている」という方は、お一人で悩まずお気軽にご相談ください。胃だけでなく胆のう、膵臓、肝臓を含めた消化器全体の視点から原因を見極め、一人ひとりに適した治療をご提案いたします。