下痢｜にしじま内科・消化器内視鏡クリニック｜兵庫県西宮市の内科・消化器内科・肝臓内科・内視鏡内科

下痢でお悩みの方へ

このような下痢は早めの受診をおすすめします

下痢の多くは自然に改善しますが、次のような症状がある場合には早めの受診をお勧めします。
血便や粘血便がある、38℃以上の発熱を伴う、強い腹痛や激しい嘔吐がある、水分が摂れず脱水症状が疑われる、夜間も下痢で目が覚める、2〜4週間以上症状が続く、体重減少や貧血を伴う、50歳以降に初めて慢性的な下痢が出現した場合などは、大腸の炎症や悪性疾患など重要な病気が隠れている可能性があります。
特に高齢者や基礎疾患をお持ちの方では、感染症や脱水が重症化しやすいため注意が必要です。

下痢の原因となる主な病気

感染性腸炎

急性下痢で最も多い原因です。ウイルス、細菌、寄生虫などへの感染によって起こり、突然の下痢に加えて腹痛、発熱、吐き気、嘔吐を伴うことがあります。細菌性腸炎では血便を認めることも少なくありません。
原因によって治療法は異なり、抗菌薬が必要な場合もあれば、かえって使用しない方がよい感染症もあります。当院では症状や経過、食事歴、海外渡航歴、周囲の流行状況などを詳しく確認し、必要に応じて便培養検査などを行い適切に診断します。

過敏性腸症候群（IBS）

大腸カメラや血液検査で明らかな異常がないにもかかわらず、腹痛や腹部不快感とともに下痢や便秘を繰り返す病気です。日本人のおよそ10〜15％が経験するとされ、消化器内科で最もよく診療する疾患の一つです。
腸の運動異常や内臓知覚過敏、自律神経の乱れ、ストレス、腸内細菌叢（腸内フローラ）の変化などが複雑に関与すると考えられています。適切な診断と生活指導、薬物療法によって症状の改善が期待できます。

潰瘍性大腸炎・クローン病

慢性的な腸の炎症によって下痢や腹痛を繰り返す炎症性腸疾患（Inflammatory Bowel Disease：IBD）です。潰瘍性大腸炎では粘血便や頻回の下痢が特徴で、クローン病では口から肛門まで消化管全体に炎症を起こし、腹痛、下痢、体重減少、肛門病変などを認めます。若年者に多い疾患ですが、中高年で発症することも珍しくありません。近年は有効な治療薬が増えており、早期診断・早期治療が長期予後を大きく左右します。

虚血性大腸炎

大腸の血流が一時的に低下することで発症し、突然の腹痛に続いて血便や下痢を認めます。便秘後や高齢者、高血圧・糖尿病・動脈硬化をお持ちの方に多くみられます。多くは保存的治療で改善しますが、重症例では入院加療が必要となるため、早期診断が重要です。

大腸がん・大腸ポリープ

慢性的な下痢や便通異常が続く場合、大腸がんが原因となっていることがあります。特に便秘と下痢を繰り返す、血便を伴う、体重減少や貧血がある場合には注意が必要です。早期大腸がんは自覚症状に乏しいため、症状が軽くても大腸カメラによる確認が重要です。前がん病変である大腸ポリープを切除することで、大腸がんを予防できることも大きな特徴です。

薬剤性下痢・その他の病気

抗菌薬、胃酸分泌抑制薬、糖尿病治療薬、便秘治療薬などは下痢の原因となることがあります。また、胆汁酸吸収不良、顕微鏡的大腸炎、慢性膵炎による膵外分泌機能低下症、甲状腺機能亢進症など、消化管以外の病気が背景に存在することもあります。当院では問診を重視し、服用薬や生活習慣、既往歴まで詳しく確認しながら原因を総合的に評価します。

下痢の原因を調べる検査

下痢の診断では、「いつから始まったか」「1日に何回くらいか」「食事との関係」「血便や発熱の有無」「服用中のお薬」「海外渡航歴」「体重減少の有無」などを詳しくお聞きすることが診断の第一歩です。
必要に応じて血液検査、便検査、腹部超音波検査を組み合わせ、炎症や感染症、脱水、消化吸収障害などを評価します。慢性的な下痢や血便、炎症性腸疾患、大腸がんなどが疑われる場合には、大腸カメラが最も重要な検査となります。
当院の大腸カメラは、画像強調観察（LCI・BLI）や拡大機能を用いて丁寧に観察し、必要に応じて組織検査を行うことで、より正確な診断につなげています。AIを搭載し、大腸ポリープの発見率を上昇させ、日帰りポリープ切除を施行することで、将来の大腸がんの予防にも努めています。また、鎮静剤を使用した苦痛の少ない大腸カメラを行っており、初めて検査を受ける方や検査に不安のある方にも安心して受けていただける体制を整えています。

よくあるご質問

当院の下痢診療

下痢の診療で最も重要なのは、「下痢を止めること」ではなく、「なぜ下痢が起こっているのか」という原因を正確に診断することです。同じ下痢という症状でも、感染症、過敏性腸症候群、炎症性腸疾患、大腸がん、薬剤性下痢などでは治療法が大きく異なります。
当院では20年以上にわたり、大学病院、基幹病院、地域中核病院で消化器診療・内視鏡診療に携わってきた経験を生かし、消化器病専門医・消化器内視鏡専門医として診療を行っています。問診では症状の経過や便の性状、食事内容、服用中のお薬、海外渡航歴、既往歴、ご家族の病歴まで丁寧に確認し、必要に応じて血液検査、便検査、腹部超音波検査、大腸カメラを組み合わせながら総合的に原因を評価します。
「何度も下痢を繰り返している」「市販薬では改善しない」「過敏性腸症候群と言われたが本当にそれだけなのか心配」「大腸カメラを受けるべきか迷っている」という方は、お一人で悩まずお気軽にご相談ください。消化器病を専門とする立場から症状の原因を丁寧に見極め、患者様一人ひとりに最適な治療をご提案いたします。