脂肪肝｜にしじま内科・消化器内視鏡クリニック｜兵庫県西宮市の内科・消化器内科・肝臓内科・内視鏡内科

健診で「脂肪肝」を指摘された方へ

脂肪肝とは？

脂肪肝とは、肝臓の細胞に中性脂肪が過剰に蓄積した状態です。
以前は、お酒をあまり飲まない方にみられる脂肪肝を「NAFLD（非アルコール性脂肪性肝疾患）」、その中でも炎症を伴って進行するものを「NASH（非アルコール性脂肪肝炎）」と呼んでいました。
現在は脂肪性肝疾患の考え方が変わり、新しい名称が用いられるようになっています。
その名称が、
MASLD（代謝機能障害関連脂肪性肝疾患）
です。
MASLDは、肝臓への脂肪蓄積があり、肥満、血糖異常・糖尿病、高血圧、脂質異常症などの心代謝系リスクを伴う脂肪性肝疾患です。
つまり現在では、脂肪肝を単に「お酒を飲むか、飲まないか」だけで考えるのではなく、肥満や糖尿病などの代謝異常との関連を重視して考えるようになっています。
さらにMASLDの中でも、肝臓に炎症や肝細胞障害を伴う状態をMASH（代謝機能障害関連脂肪肝炎）と呼びます。

脂肪肝（MASLD）はなぜ起こるのでしょうか？

脂肪肝、特にMASLDには生活習慣や代謝異常が深く関係しています。
代表的なものとして、

• 肥満・内臓脂肪の増加
• 2型糖尿病・血糖値の上昇
• 高血圧
• 中性脂肪高値やHDLコレステロール低値などの脂質異常
• 運動不足
• 過剰なエネルギー摂取

などがあります。
一方で、太っていない方にも脂肪肝はあります。
「体重は正常だから脂肪肝は心配ない」とは限りません。
また、肝機能異常がある場合には、脂肪肝だけでなく、アルコール、B型肝炎、C型肝炎、自己免疫性肝疾患、薬剤など、ほかの原因による肝障害が隠れていないか確認することも重要です。

脂肪肝を指摘されたら「ALT」にも注目を

健康診断で脂肪肝を指摘された方には、ぜひ一緒に確認していただきたい数値があります。
それがALTです。
日本肝臓学会は「奈良宣言2023」において、ALTが30 U/Lを超えていたら、まず医療機関を受診することを勧めています。
「少し高いだけだから」
「毎年同じくらいだから」
「お酒を飲まないから大丈夫」
と、そのままにしている方も少なくありません。
しかし、ALTが30を超えている背景に、脂肪肝（MASLD）をはじめとする慢性肝疾患が隠れていることがあります。
特に、

• 健診や腹部エコーで脂肪肝を指摘された
• ALTが30を超えている
• AST・ALT・γ-GTPの異常が続いている
• 糖尿病がある
• 高血圧や脂質異常症がある
• 体重や腹囲が増えてきた

といった方は、一度肝臓の状態を詳しく調べることをおすすめします。

脂肪肝で大切なのは「肝線維化」の評価です

脂肪肝の診療で大切なのは、単に「肝臓に脂肪がついているかどうか」だけではありません。
より重要なのが、
肝臓の線維化がどの程度進んでいるか
ということです。
脂肪肝の一部では、肝臓に炎症が起こり、長い年月をかけて線維化が進行します。さらに進行すると肝硬変となり、肝がんを発症するリスクも高くなります。
一方で、脂肪肝があるすべての方が肝硬変になるわけではありません。
そのため、脂肪肝があるかどうかだけで終わらず、「進行する可能性の高い脂肪肝」を見つけることが重要です。

脂肪肝ではどのような検査をしますか？

脂肪肝を指摘された場合、まず血液検査でAST、ALT、γ-GTP、血小板数などを確認します。
また、血糖、HbA1c、中性脂肪、コレステロールなどを調べ、糖尿病や脂質異常症などの生活習慣病についても評価します。
必要に応じてB型肝炎・C型肝炎など、脂肪肝以外の肝疾患がないかも確認します。
さらに、年齢・AST・ALT・血小板数から計算するFIB-4 index（FIB-4インデックス）などを利用して、肝線維化が進んでいる可能性を評価します。
そして、脂肪肝の診断や経過観察で重要な検査の一つが、腹部超音波検査（腹部エコー）です。
当院では通常の腹部エコーに加えて、必要に応じて肝臓の「硬さ」と「脂肪化」を数値で評価します。

当院の脂肪肝診療と腹部エコー

高性能超音波診断装置「ARIETTA 650」を導入

当院では、富士フイルムの高性能超音波診断装置「ARIETTA 650」を導入しています。
通常の腹部エコーによる肝臓・胆のう・膵臓・腎臓などの観察に加えて、肝臓の「硬さ」と「脂肪化」を数値で評価する機能を備えています。
脂肪肝では、「脂肪があるかどうか」だけでなく、どの程度脂肪が蓄積しているのか、肝線維化が進んでいないかを評価することが大切です。

AI技術を活用した高画質な超音波画像

ARIETTA 650には、画像処理の開発・設計にAI技術（機械学習）を活用した「DeepInsight」技術が搭載されています。
画像のノイズを低減し、組織構造をより見やすく描出することで、肝臓をはじめ、胆のう・膵臓・腎臓などの詳しい観察に役立ちます。

エラストグラフィー ― 肝臓の「硬さ」を調べる

肝臓は慢性的な炎症によって線維化が進むと、徐々に硬くなっていきます。
当院ではエラストグラフィー（Shear Wave Measurement：SWM）を用いて、超音波で肝臓の硬さを測定することができます。
脂肪肝（MASLD）では、肝繊維化の程度が強いほどリスクが高いため、将来的な肝硬変や肝がんのリスクを考えるうえでも、肝線維化の評価が重要です。
エラストグラフィーを用いることで、採血だけでは分からない肝臓の状態を、身体への負担が少ない方法で評価します。

ATT ― 肝臓の「脂肪化」を調べる

当院では、肝臓への脂肪の蓄積を評価するATT（Attenuation：減衰）測定も行うことができます。
超音波が肝臓の中を通る際の減衰の程度を測定することで、肝臓にどの程度脂肪がたまっているかを数値で評価します。
従来の腹部エコーによる画像評価に加えて脂肪化を数値として評価できるため、脂肪肝（MASLD）の状態の把握や、食事・運動・減量などの治療後の経過観察にも役立ちます。

肝臓専門医・超音波専門医による脂肪肝診療

当院では、肝臓専門医・超音波専門医である院長の専門的な知見のもと、脂肪肝（MASLD）の診療を行っています。
大学病院・基幹病院・地域中核病院で20年以上、消化器・肝臓疾患の診療と腹部超音波検査に携わってきた経験を活かし、血液検査、FIB-4 index、腹部エコー、肝臓の硬さや脂肪化などを組み合わせて、肝臓の状態を総合的に判断します。
「健診のエコーで脂肪肝と言われた」という方も、単に脂肪肝の有無を見るだけではなく、今後どの程度注意して経過をみる必要があるのかを判断することが大切です。

脂肪肝（MASLD）の治療

脂肪肝（MASLD）治療の基本は、食事・運動を中心とした生活習慣の改善です。
体重を減らすことで肝臓にたまった脂肪が減少し、肝機能や炎症の改善が期待できます。十分な減量ができれば、肝線維化の改善も期待できます。
ただし、無理な減量をする必要はありません。
現在の体重や食事内容、糖尿病・高血圧・脂質異常症などの合併症を考え、一人ひとりに合った方法を長く続けることが重要です。
運動については、ウォーキングなどの有酸素運動に加えて、筋肉を維持するための筋力トレーニングも有効です。
体重が大きく減らなくても、運動を続けることで肝臓の脂肪が減少することがあります。

脂肪肝と糖尿病・高血圧・脂質異常症

脂肪肝（MASLD）は「肝臓だけの病気」ではありません。
糖尿病、高血圧、脂質異常症、肥満などと密接に関連しているため、これらをまとめて管理することが大切です。
併存する生活習慣病をコントロールすることで、脂肪肝の改善につながります。
近年は糖尿病や肥満の治療薬についても、体重減少や代謝改善を通して脂肪肝への効果が期待されるものがあります。
ただし、必要な治療は患者さんの合併症や肝臓の状態によって異なります。
生活習慣の改善を基本として、合併する生活習慣病も適切に治療していくことが重要です。

脂肪肝についてよくあるご質問

西宮・夙川で脂肪肝のご相談なら当院へ

にしじま内科・消化器内視鏡クリニックでは、肝臓専門医による脂肪肝（MASLD）の専門的な診療を行っています。
院長は、

• 日本肝臓学会認定 肝臓専門医
• 日本消化器病学会認定 消化器病専門医
• 日本超音波医学会認定 超音波専門医

です。
大学病院・基幹病院・地域中核病院で20年以上、脂肪肝をはじめとするさまざまな肝疾患の診療に携わってきました。
当院では高性能超音波診断装置「ARIETTA 650」を導入し、通常の腹部エコーに加えて、肝臓の硬さや脂肪化を数値で評価することができます。
また、脂肪肝と密接に関連する高血圧、脂質異常症、糖尿病などの生活習慣病の管理も合わせて行っていきます。
「健診で脂肪肝と言われた」
「毎年、脂肪肝を指摘されている」
「脂肪肝に加えてALTも高い」
「糖尿病や肥満があり、脂肪肝もある」
このような方は、一度ご相談ください。
当院は兵庫県西宮市、JRさくら夙川駅から徒歩2分、阪急夙川駅・阪神香櫨園駅からもアクセスしやすい場所にあります。
脂肪肝を早い段階から適切に評価し、進行する可能性のある方を見極め、肝硬変や肝がんへの進行をできるだけ防ぐこと。
西宮・夙川の身近なクリニックでありながら、肝臓専門医・超音波専門医として専門性の高い脂肪肝診療を提供していきたいと考えています。