血便・下血｜にしじま内科・消化器内視鏡クリニック｜兵庫県西宮市の内科・消化器内科・肝臓内科・内視鏡内科

血便・下血でお悩みの方へ

このような血便・下血は早めの受診をおすすめします

鮮やかな赤い血が繰り返し出る、黒色便がみられる、血便に加えて腹痛や発熱がある、下痢を伴う、体重減少や貧血を指摘された、便が細くなった、50歳以降に初めて血便が出た、大腸がんの家族歴がある場合は、早めの受診をおすすめします。
また、大量の出血やふらつき、冷や汗、動悸を伴う場合には、急速に貧血が進行している可能性があり、緊急受診が必要です。

血便・下血の原因となる主な病気

痔（内痔核・外痔核・裂肛）

血便の原因として最も多い病気です。排便時に鮮血が付着したり、便器が赤く染まったりします。痛みを伴わないことも多く、「痔だから大丈夫」と考えられがちですが、痔と大腸がんが同時に存在することもあり、出血の原因を痔と決めつけることはできません。

大腸ポリープ・大腸がん

大腸ポリープは多くが良性ですが、一部は時間とともに大腸がんへ進行します。早期では自覚症状がほとんどありませんが、血便をきっかけに発見されることがあります。
大腸がんは日本人で増加しているがんの一つであり、早期発見できれば内視鏡治療で完治が期待できる場合も少なくありません。血便が続く場合には、大腸カメラによる精密検査が重要です。

大腸憩室出血

高齢者に多くみられる病気で、突然大量の鮮血便が出現することがあります。腹痛を伴わないことも多く、自然に止血する場合もありますが、再出血することも少なくありません。必要に応じて大腸内視鏡による止血処置を行います。

潰瘍性大腸炎・クローン病

炎症性腸疾患では、血便とともに下痢や腹痛を繰り返します。潰瘍性大腸炎では粘液を伴う血便が特徴で、若年者から高齢者まで幅広い年代に発症します。適切な診断と長期的な治療・経過観察が必要です。

感染性腸炎

細菌やウイルス感染により腸に炎症が起こり、血便や腹痛、発熱、下痢を伴います。食中毒や海外渡航後に発症することもあり、便培養などによる原因検索が必要になる場合があります。

虚血性大腸炎

高齢者や便秘のある方にみられることが多いです。突然の腹痛に続いて血便が出現することが特徴です。多くは保存的治療で改善しますが、重症例では入院治療が必要となることがあります。

胃潰瘍・十二指腸潰瘍

胃や十二指腸から出血すると、血液が消化されて黒色便（タール便）となります。貧血やめまい、動悸を伴うこともあり、緊急で胃カメラによる止血が必要となる場合があります。

血便の色から分かること

鮮やかな赤色の血便は肛門や直腸、左側大腸からの出血が多く、暗赤色の血便は右側大腸や小腸からの出血が疑われます。一方、黒色便は胃や十二指腸など上部消化管からの出血を示すことが多く、いずれも緊急性が高い場合があります。
ただし、出血部位は血液の色だけで確実に判断できるわけではなく、正確な診断には内視鏡検査が必要です。

大腸カメラ・胃カメラでわかること

血便の原因を調べるうえで最も重要な検査が内視鏡検査です。
大腸カメラでは大腸ポリープ、大腸がん、潰瘍性大腸炎、虚血性大腸炎、感染性腸炎、憩室出血などを診断できます。その場で組織検査やポリープ切除、止血処置を行える場合があります。
黒色便では胃カメラを行います。胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃がん、食道静脈瘤などを診断することができます。
当院では画像強調観察（LCI・BLI）を活用し、わずかな病変も見逃さないよう丁寧な観察を行っています。また、鎮静剤を用いた苦痛の少ない内視鏡検査を行っており、初めての方にも安心して検査を受けていただけます。胃カメラでは、細径内視鏡を使用し、苦痛や負担の軽減をおこなっています。また、大腸カメラは、AIを搭載し、大腸ポリープの発見率を上昇させ、日帰りポリープ切除を施行することで、将来の大腸がんの予防にも努めています。

よくあるご質問

当院の血便・下血診療

血便や下血の診療で最も重要なのは、「痔だから大丈夫」と決めつけず、出血の原因を正確に診断することです。
当院では20年以上にわたり大学病院、基幹病院、地域中核病院で消化器診療・内視鏡診療に携わってきた経験をもとに、消化器病専門医・消化器内視鏡専門医として診療を行っています。問診では出血の色や量、排便との関係、腹痛や発熱の有無、服用中のお薬（抗血栓薬など）、これまでの内視鏡検査歴、ご家族の病歴まで詳しく確認し、必要に応じて大腸カメラ、胃カメラ、腹部超音波、血液検査などを組み合わせて総合的に診断します。
「血便が出たが原因が分からない」「痔と言われているが心配」「大腸カメラを受けたほうがよいか迷っている」という方は、お一人で悩まずお気軽にご相談ください。出血の原因を見極め、安心して治療を受けていただけるよう丁寧な診療を行っています。