潰瘍性大腸炎（IBD）｜にしじま内科・消化器内視鏡クリニック｜兵庫県西宮市の内科・消化器内科・肝臓内科・内視鏡内科

潰瘍性大腸炎とは

このような症状はありませんか？

潰瘍性大腸炎で最も多い症状は血便と下痢です。鮮血が便に混じるだけでなく、粘液便や粘血便として気付かれることもあります。炎症が進行すると腹痛、便意切迫感、残便感が出現し、何度もトイレへ行かなければならなくなります。夜間にも便意で目が覚めるような症状は、炎症性腸疾患を疑う重要な所見です。
診療では、「血便は少しだから痔だと思っていた」「何度も便意があるのに少量しか出ない」「市販の整腸剤を飲んでも改善しない」「最近体重が減ってきた」といったご相談をよくお受けします。また、発熱や貧血、全身倦怠感を伴うこともあり、病状が進行すると日常生活に大きな支障をきたします。
さらに、潰瘍性大腸炎では腸以外にも関節炎、ぶどう膜炎、上強膜炎、結節性紅斑、壊疽性膿皮症、アフタ性口内炎、原発性硬化性胆管炎（PSC）などの腸管外合併症を認めることがあります。
これらの症状が続いている場合には、一度消化器専門医へご相談されることをおすすめします。

潰瘍性大腸炎の原因

潰瘍性大腸炎は食べ物やストレスだけで起こる病気ではありません。遺伝的背景を持つ方に対し、腸内細菌叢の変化や食生活、感染、喫煙歴、環境要因などが引き金となり、免疫応答が異常に活性化することで発症すると考えられています。
ストレスそのものが原因ではありませんが、活動期への移行や症状悪化のきっかけになることがあります。また、症状が改善しても炎症が完全に治まっているとは限らず、自覚症状と炎症の程度が一致しないことも少なくありません。

検査・診断

診断では丁寧な問診が非常に重要です。血便や下痢の回数、症状が始まった時期、夜間症状の有無、腹痛、体重減少、発熱、服用中のお薬、ご家族に炎症性腸疾患の方がおられないかなどを詳しく確認します。
確定診断には大腸カメラが欠かせません。内視鏡では、直腸から連続して広がる炎症、血管透見像の消失、発赤、易出血性粘膜、顆粒状変化、びらん、潰瘍、偽ポリポーシスなどを観察します。重症度はMayo Endoscopic Scoreなどを参考に評価し、組織生検による病理診断を組み合わせて確定診断を行います。
また、感染性腸炎、虚血性腸炎、薬剤性腸炎、クローン病、大腸がんなどとの鑑別も重要です。
血液検査ではCRP、赤沈、白血球数、ヘモグロビン、アルブミンなどを評価し、便中カルプロテクチンは腸管炎症の活動性を反映する有用なバイオマーカーです。
診断後も病勢評価や治療効果判定のため、大腸カメラを定期的に行います。

治療

現在の潰瘍性大腸炎治療では、単に症状を改善させるだけではなく、「Treat to Target」という考え方に基づき、内視鏡的粘膜治癒（Mucosal Healing）を目標に治療を進めます。さらに近年では組織学的寛解（Histological Healing）も重要視されるようになってきています。
軽症から中等症では5-ASA製剤が治療の基本です。病変部位に応じて経口薬と坐剤・注腸製剤を組み合わせることで高い効果が期待できます。
活動性が高い場合には副腎皮質ステロイドを使用しますが、ステロイドは寛解導入薬であり、維持療法には適していません。そのため、長期使用は避け、改善後は速やかに減量・中止を目指します。
ステロイド依存例や難治例ではアザチオプリンなどの免疫調節薬を使用します。さらに近年では、抗TNFα抗体、抗IL-12/23抗体、抗α4β7インテグリン抗体、JAK阻害薬、S1P受容体調節薬など治療選択肢は大きく広がっています。病変範囲や重症度、合併症、年齢、妊娠希望の有無などを考慮し、一人ひとりに最適な治療を選択します。
重症例では入院治療や外科的治療が必要になることもありますが、現在では適切な薬物療法により、多くの患者様が良好な状態を維持できるようになっています。

このような場合は早めに受診してください

血便が一度でもあれば、痔と自己判断せず受診されることをおすすめします。特に、血便が繰り返し続く、下痢が数週間以上改善しない、夜間にも便意で目が覚める、発熱や体重減少を伴う、貧血を指摘された、ご家族に潰瘍性大腸炎やクローン病の方がおられる場合には、早めの大腸カメラをおすすめします。
また、潰瘍性大腸炎では長期間炎症が持続すると炎症関連大腸がん（Colitis-associated Cancer）のリスクが高くなることが知られており、診断後も定期的なサーベイランス内視鏡が重要です。

よくあるご質問

当院の潰瘍性大腸炎診療

当院では消化器病専門医・消化器内視鏡専門医として、潰瘍性大腸炎をはじめとした炎症性腸疾患の診療を行っています。
問診では症状だけでなく、便通の変化、生活習慣、服薬歴、既往歴、腸管外合併症まで丁寧に確認し、必要に応じて血液検査、便中カルプロテクチン、大腸カメラを組み合わせて診断します。
大腸カメラは鎮静剤を用いた苦痛の少ない検査を行い、必要に応じて組織生検を実施します。また、病勢評価や炎症関連大腸がんの早期発見を目的としたサーベイランス内視鏡にも対応しています。高度な治療や入院が必要な場合には、専門施設と密接に連携し、切れ目のない診療を行っています。
血便や下痢が続いている方、過敏性腸症候群と思っていた症状が改善しない方は、お一人で悩まずお気軽にご相談ください。