逆流性食道炎｜にしじま内科・消化器内視鏡クリニック｜兵庫県西宮市の内科・消化器内科・肝臓内科・内視鏡内科

逆流性食道炎とは

このような症状はありませんか？

逆流性食道炎の代表的な症状は胸やけです。胸の中央からみぞおちにかけて焼けるような不快感が生じ、食後や横になった時に強くなる傾向があります。
また、胃酸が食道を逆流して口元まで上がってくるため、酸っぱいものや苦いものが込み上げてくる感覚を訴える方も少なくありません。
一方で、典型的な胸やけがなく、のどの違和感や声のかすれ、慢性的な咳だけが続いている方もおられます。そのため耳鼻咽喉科や呼吸器内科を受診しても原因がはっきりせず、胃カメラで逆流性食道炎が見つかることもあります。
日々の診療で、「夜中に胸やけで目が覚める」「最近食べ物がつかえる感じがする」「市販薬を飲むと楽になるがやめると再発する」といった訴えをよくお聞きします。このような症状が続いている場合は、一度、当院にご相談されることをおすすめします。

逆流性食道炎の原因

食道と胃の境目には下部食道括約筋があり、逆流防止の働きをしていますが、この働きが低下することが最も大きな原因とされています。特に食道裂孔ヘルニアを伴う場合には、胃酸が食道へ逆流しやすくなります。実際に胃カメラを行うと、逆流性食道炎の患者様の多くに食道裂孔ヘルニアを認めます。
また、肥満による腹圧の上昇も大きな要因です。体重増加とともに症状が出現し、減量によって改善するケースも少なくありません。
さらに、脂肪分の多い食事や食べ過ぎ、夜遅い時間の食事、飲酒や喫煙なども症状を悪化させます。ストレスそのものが胃酸逆流を起こすわけではありませんが、食道の知覚を過敏にし、症状を強く感じる原因になることがあります。

検査・診断

逆流性食道炎の診断では、胃カメラだけでなく丁寧な問診が非常に重要です。
いつ頃からどんな症状があるか詳しく聞かせていただきます。Fスケール問診票（FSSG）というアンケート形式の問診票で、約60〜70％程度の確率で逆流性食道炎の患者様を診断できます。どのような症状があるのか、いつ頃から続いているのか、食後や就寝時に悪化するのか、市販薬で改善するのかといった点を詳しく確認します。また、体重減少や飲み込みにくさの有無、服用中のお薬についても確認します。
問診だけでも逆流性食道炎の可能性をある程度推測することはできますが、症状だけで確定診断することは困難です。そのため、必要に応じて胃カメラを行います。
胃カメラでは、食道粘膜の状態を直接観察し、胃酸逆流の程度や治療への反応性を確認することができます。逆流性食道炎の重症度はロサンゼルス分類（LA分類）を用いて評価します。必要に応じて組織を採取する病理検査（生検）を実施できます。また、食道裂孔ヘルニア、バレット食道、胃潰瘍、食道がん、胃がんなどを直接確認することができます。また、症状はあるものの内視鏡では明らかな炎症を認めない非びらん性胃食道逆流症（NERD）もあり、他の病気を除外する意味でも胃カメラは重要な検査です。

治療

逆流性食道炎の治療は、生活習慣の改善と薬物療法を組み合わせて行います。
まず、胃酸逆流を起こしやすい生活習慣を見直します。食べ過ぎを避け、就寝前の食事を控え、適正体重を維持することは治療の基本になります。食後すぐに横にならないことや、腹圧がかかる前かがみの姿勢を避ける、枕を高くする、上半身を少し高くして寝る、などの生活習慣の改善が症状の軽減につながる場合もあります。
薬物療法の中心となるのは胃酸の分泌を抑制する薬です。現在はプロトンポンプ阻害薬（PPI）に加えて、より強力な胃酸抑制効果を持つカリウムイオン競合型アシッドブロッカー（P-CAB）が広く使用されています。特に重症例や従来の治療で改善が不十分な方では、P-CABが高い効果を示すことが知られています。
また、患者様によっては胃の運動機能低下や知覚過敏が症状に関与していることもあり、消化管運動機能改善薬や漢方薬を併用することがあります。
逆流性食道炎は高血圧や糖尿病と同じように再発しやすい病気です。症状が改善した後も再発予防を意識した治療が重要になります。実際には、症状や内視鏡所見を踏まえながら、薬を減量するのか、維持療法を続けるのかを個別に判断します。

このような場合は早めに受診してください

胸やけが長期間続いている場合や、市販薬を繰り返し使用している場合には一度当院への相談をおすすめします。
特に、食べ物がつかえる、飲み込みにくい、体重が減少している、吐血や黒い便があるといった症状は、逆流性食道炎以外の病気が隠れている可能性があります。こうした症状がみられる場合は早めの受診が必要です。

よくあるご質問

当院の逆流性食道炎診療

当院では、消化器病専門医・消化器内視鏡専門医として、逆流性食道炎をはじめとする食道・胃疾患の診療を行っています。
問診では症状だけでなく、食事内容や生活習慣、服薬状況まで丁寧に確認し、原因を整理したうえで治療方針をご提案します。
必要に応じて胃カメラを行い、食道炎の程度や他疾患の有無を詳しく評価します。
内視鏡検査では、消化器内視鏡専門医が細径スコープを使用し、鎮静剤を用いた苦痛の少ない検査を行っています。不安をお持ちの方にも、安心して胃カメラを受けていただけます。
気になる症状が続いている際には、お一人で悩まずご相談ください。